Trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs

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Search the history of over billion web pages on the Internet. Games Vectrex Atari Sie will und kann auf Vollständigkeit keinen Anspruch machen; ihr Zweck ist, das In- teresse der deutschen Collegen, zumal der Neuropathologen, für die merkwürdige und wichtige Krankheit zu gewinnen und zur pathologischen Anatomie der letzteren etwas beizutragen, lieber die Wirkungsweise des Pellagragiftes und über dessen Beschaffen- heit vermochte eine, im Vergleich zu den umfassenden Studien italienischer Forscher immerhin flüchtige Beschäftigung mit dem Gegenstande nichts Neues beizubringen.

Die Lückenhaftigkeit der klinischen und anatomischen Beobachtungen, wie sie die äusseren Umstände mit sich brachten, empfinde ich selbst am schmerzlichsten. Der hohen medicinischen Facultät zu Marburg, welche mir die Mittel zu meiner Studienreise zur Verfügung stellte, statte ich hiermit meinen wärmsten Dank ab.

Dass die einzelnen Gifte bestimmte Abschnitte des Nervensystems vorzugsweise afficiren, dass gewisse Gruppen von Nervenfasern und -zellen, Systeme, deren einzelne Elemente alle in gleicher Weise in den Gesammtmechanismus des Nerven- systems eingefügt sind, eine besondere Vulnerabilität gegenüber einzelnen Giften oder gegenüber giftigen Substanzen und anderen Schädlichkeiten überhaupt bekunden, das verleiht dieser Gruppe ein noch höheres Interesse.

Derartigen electiven Giftwirkungen begegnen wir schon bei den toxischen Krankheiten des peripherischen Nervensystems. Den mehr atypischen multiplen Neuritiden nach Infectionskrank- heiten steht die saturnine Extensorenlähmung der Oberextremitäten und die alcoholische Paraplegie mit Sensibilitätsstörungen der Unter- extremitäten gegenüber.

Bestätigt sich die toxische Natur der Beri-Beri-Krankheit und ihre polyneuritische Grundlage, so würde hier die vorwiegende Betheiligung der Zwerchfellsnerven zu re- gistriren sein, welche für die, bei dieser noch nicht genügend auf- geklärten Krankheit so oft beobachtete Parese des Zwerchfells mit Hochstand desselben, Athembeschwerden und consecutiver Angst verantwortlich zu machen wäre.

Das Gehirn pflegt auf Gifte verschiedenster Art gleichartiger und mehr mit Allgemeinerscheinungen zu reagiren, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs. Hier ist der epileptische Insult an erster Stelle zu nennen; wir begegnen ilun bei Vergiftungen durch die verschiedensten Metalle, durch Alcohol, Absynth, Mutterkorn, Antipyrin, Cocain u. Neben Giften, welche den zeitlichen Ablauf der Vorstellungen verändern, Gemüthsbewegungen veranlassen, giebt es solche, welche die Vor- stellungsbildung beeinflussen und andere, welche durch Ausschaltung von Vorstellungen das Bewusstsein einengen.

Zudem lehren die pharmacopsychologischen Untersuchungen Kräpelins 1dass die einzelnen Acte psychomotorischen Geschehens: Die Intoxicationspsychosen bieten, bei aller Verschiedenheit der Gifte, oft bestimmte gemeinsame Züge dar: Sollten die Ver- treter der Syphilis-Paralyse-Theorie Recht behalten, so bedeutete der regelmässige Schwund der markhaltigen Nervenfasern in der Rinde zumal der vorderen Abschnitte des Grosshirns 2 bei der pro- gressiven Paralyse eine anatomisch localisirte Giftwirkung, welcher sich der Cramer'sche 3 Fall von Faserschwund in der Grosshirn- rinde infolge von Kohlenoxydvergiftung an die Seite stellen liesse.

Doch kommen auch deutlichere Herderscheinungen auf toxischer Grundlage zur Beobachtung: Ausgesprochene Localwirkungen üben die Gifte auf das Rücken- mark aus, auf dessen leicht zu überblickendem Querschnitt über- dies eine selbst wenig umfangreiche anatomische Läsion der Beob- trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs kaum entgeht. Es handelt sich hier Leyden entweder um interstitielle Processe oder um primäre Erkrankung der ner- vösen Elemente.

Jene nehmen ihren Ausgang vom Bindegewebe ' Kräpelin, Ueber die teeinflussung einfacher psychischer Vorgänge durch einige Arzneimittel. Anatomie der Dementia paralytica. Befund im Gehirn hei Kohlenoxydgasvergiftung.

Hierher gehören die fleckförmigen und multiplen disseminirten myelitischen sklero- tischen Herde und die diffuse, sich in Tinktur von Nesseln mit Krampfadern Continuität, unbekümmert um die Grenzen von Gebieten systematischen Characters, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs, aus- breitende Sklerose.

In diese Gruppe liefern Beiträge 1. Hier sind an erster Stelle zu nennen die von Lichtheim zuerst beschriebenen, Wunden, die heilen von Min n ich ausführlich publicirten Fälle von Hinterstrangerkrankung bei perniciöser Anämie 1 ; ferner gewisse Befunde beim Morbus Addisonii und Diabetes. Die primären Erkrankungen der Nervenelemente geben sämmt- lich ein sehr gleichartiges Bild: Atrophie der Fasern resp, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs.

Seit wir Nervenzellen, -fasern und die Elemente der Neuroglia auf dieselbe Matrix, das Ektoderm, zurück zu führen wissen, hat die Unterscheidung zwischen parenchymatösen und interstitiellen Processen, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs, unabhängig von den Gefässen, keine wesentliche Berechtigung mehr. Diese grosse Gruppe von toxischen Erkrankungen hält sich an die Stränge, soweit ihre Bestandtheile gleichen Ursprungs und gleicher Bestimmung sind.

Der Typus dafür wäre die Tabes, so- weit sie wirklich eine postsyphilitische Erkrankung darstellt, im Rückenmark an die Hinterstränge geknüpft ist und in diesen wie- derum bestimmte Regionen vorzugsweise befällt. Wir kennen ein- zelne Fälle von isolirter primärer Erkrankung der sonst nur secundär degenerirenden Goll' sehen Stränge durch Alcohol ' Minnich, Zur Kenntniss der im Verlaufe der pernieiösen Anämie be- obachteten Spinalerkrankungen.

Trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs und durch Arsen Minor. Auch bei der Lepra giebt es Befunde von strangförmiger Erkrankung der Hinterstränge.

Degeneration der Hinterseitenstränge im Gebiet der Pyramiden- seitenstrangbahn ist beimLathyrismus nachgewiesen, dessen klinisches Bild der spastischen Lateralsklerose entspricht. Ein ähnliches Krankheitsbild ist im Gefolge der Influenza beschrieben Herzog. Die Dementia paralytica endlich wäre nach der Theorie von ihrer syphilitischen Grundlage eine Krankheit des Nervensystems, die im Rückenmark bald in den Hintersträngen, bald in den Hinter- seitensträngen, bald — und zwar am gewöhnlichsten — in Hinter- und Hinterseitensträngen combinirt sich localisirt.

Meine hierhergehörigen eigenen, früher publicirten Beobach- tungen von Hinterstraugerkrankung bei Ergotismus 1 sind in- zwischen um eine weitere vermehrt worden, die Dr.

Walker mit- theilen wird. Inzwischen konnte ich auf Grund wiederholter, über einen Zeitraum von 12 Jahren sich erstreckender Untersuchungen mich überzeugen, dass Hinterstrangaffectionen sehr allgemein den Ergotismus spasmodicus begleiten, aber auch, dass sie nicht eigent- lich progressiv sind. Ob, wie es für den Alcoholismus feststeht, für den Satumismus, den Mercurialismus und die alsbald zu be- sprechende Pellagra wahrscheinlich ist, auch beim Ergotismus eine erworbene Minderwertigkeit des Nervensystems auf die Descendenz in Form einer grösseren Disposition des Nervensystems, auf Schäd- lichkeiten verschiedener Art zu erkranken, übergeht, muss die weitere Beobachtung lehren.

Im Folgenden möchte ich zu dem Kapitel über die Intoxi- cationskrankheiten des Nervensystems meine klinischen und ana- tomischen Befunde bei einer über ein weites Gebiet endemisch verbreiteten toxischen Krankheit, der Pellagra, mittheilen, welche ich im Jahre in den Monaten April und Mai in Oberitalien studirte, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs.

Ein kurzer Auszug aus diesem Abriss ist in Dr. Durch die regelmässigen und schweren nervösen Störungen, welche sie ganz vorwiegend constituiren, fordert sie das volle Interesse des Neuropathologen und Psychiaters heraus. Die Krankheit ist zuerst im Anfang des Jahrhunderts be- kannt geworden. Wenig später erschien sie in Italien, wo sie schon vor in der Umgebung des Lago maggiore zuerst beobachtet, zuerst beschrieben wurde.

Sie überzog die Lombardei und Venetien, dann die Emilia und im letzten Decennium des Jahrhunderts Piemont und Ligurien, später auch Mittelitalien. Die Gegenden, in denen sie heimisch wurde, hat sie nicht wieder verlassen. Ihr jetziger Verbreitungsbezirk in Europa liegt ungefähr innerhalb des Breite und des Grades westlicher und Grades östlicher Länge von Paris und umfasst: In aussereuropäischen Ländern ist die Pellagra bisher nicht endemisch beobachtet, und auch die sporadischen Fälle aus Mexico und Algier sind durchaus nicht genügend verbürgt.

In anderen Districten Spaniens kommt sie nur sporadisch vor. Das beigegebene Kärtchen 1 soll die Ver- breitung der Pellagra in Italien illustriren. Im Jahre wurden gegen Pellagröse in italienischen Hospitälern und Irrenanstalten behandelt.

Die Zahl der Pellagrösen in Rumänien wird auf 1 pro mille der Bevölkerung geschätzt. Die Pellagra befällt fast nur die Landbevölkerung, Männer! Annali di Agricoltura No. La Pellagra in Italia Die individuelle Disposition zur Erkrankung ist eine sehr verschiedene.

Keineswegs erkranken alle diejenigen, die unter den gleichen Lebensbedingungen — Er- nährung, Wohnort, sonstige hygienische Verhältnisse — stehen, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs. Dass das Leiden mit dem Genüsse des Mais in ursächlichem Zusammenhang steht, darüber herrscht heute eine nahezu voll- ständige Uebereinstimmung. Ihr erstes Auftreten fällt in eine Zeit, wo der Maisbau im Grossen begonnen hatte, und ihre räumliche Verbreitung in eine Zone, innerhalb welcher der Mais das fast aus- schliessliche Nahrungsmittel der Landbevölkerung darstellt.

Der allgemeinere Anbau des Mais datirt erst seit Mitte des Jahr- hunderts, in Frankreich erst seit Anfang des Damit stimmt zeitlich das erste Auftreten der Volkskrankheit in der genannten Zone und ihre Zunahme mit der Verallgemeinerung der ausschliesslichen Maisnahrung. Indessen ist nicht die einseitige Venitan Gel von Krampfadern ausschliessliche Ernährung mit dem gesunden Mais die Krankheitsursache.

Wenn der Mais nur als unzureichende Nahrung schadete, könnte die Pellagra einerseits nicht auch kräftige Personen befallen, andrerseits nicht unter einem Regime, in welchem der gesunde Mais die Hauptrolle spielt, in Genesung ausgehen. Die Pellagra blieb bis heute unbe- kannt in den eigentlichen Heimathländern des Mais, Amerika und Vorderasien, aber auch in den südlichen Provinzen Italiens, wo das Korn infolge günstiger Verhältnisse des Klimas und des Bodens stets zu völliger Reife gelangt oder wo durch zweckmässige Be- handlungsweise der Frucht ihrer Verderbnis vorgebeugt wird.

Die Materia peccans ist enthalten in dem verdorbenen Mais. Die Pellagra ist eine Intoxicationskrankheit: Innerhalb der Zone der grössten Verbreitung der Pellagra kommt der Mais oft nicht zu vollkommner Reife, ist deshalb der Gefahr zu verderben leicht ausgesetzt und gelangt thatsächlich sehr allgemein in verdorbenem Zustande zur Verwendung.

Die Krankheit nimmt zu in Jahren der Missernte, wo das Korn nicht vollkommen reif geschnitten, feucht gesammelt, in feuchtem Zustand aufbewahrt wird und verdirbt. Der gute, aus- gereifte, trocken aufbewahrte Mais kommt in den Handel, den schlechten, nicht verkaufsfähigen verzehrt er selbst.

Oft genug nöthigt ihn das Hereinbrechen der Regenzeit, die Körner bei feuchter "Witterung einzubringen, ehe sie vollkommen reif sind. Fehlen nun noch — und das ist ganz allgemein der Fall — trockene luftige Lagerstätten für den Mais, so ist er dem Verderben in hohem Maasse ausgesetzt. Hierzu kommt, dass besonders der aus dem Maismehl gekochte Brei, die Polenta, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs vielfach das ausschliessliche Nahrungsmittel für die ganze Familie bildet, häufig für mehrere Tage voraus mit wenig Salz bereitet wird und leicht verdirbt.

In Corfü, wo der Mais vortrefflich gedeiht, tritt die Pellagra erst auf, seitdem der Weinbau die Maispfianzungen fast vollkommen verdrängt hat und Mais in grossen Quantitäten aus anderen Län- dern eingeführt werden muss. Meist stammt er aus Rumänien und kommt, zum Theil in Folge der langen Seereise, häufig in verdor- benem Zustande, auf den Markt.

Es scheint, dass auch der aus dem verdorbenen Mais herge- stellte Branntwein pellagrogene Wirkungen entfalten kann. Leben unter schleckten hygie- nischen Verhältnissen, verringerte Widerstandsfähigkeit des Orga- nismus durch vorausgegangene Krankheiten, schlechte Ernährung. Selbst in den schlimmsten Pellagradistricten bleiben die Küstenstriche, wo neben Mais reichlich Fische genossen werden, verschont. Ebenso giebt es inmitten der Districte immune Inseln mit gemischter Nahrung.

Die Erblichkeit scheint insofern eine Rolle zu spielen, als die erworbene Disposition des Nervensystems, zu erkranken, vererbt werden kann. Die Pellagra ist eine trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs chronische Krankheit, die in Schüben unter periodischen Exacerbationen und Remissionen verläuft, wobei die Exacerbationen fast regelmässig in das Frühjahr fallen.

Späterhin treten bei jedem neuen Nachschub die Erscheinungen von Seiten des Nervensystems sowie die einer allgemeinen Kachexie immer mehr in den Vordergrund.

Dabei entwickeln die Krankheits- bilder eine solche Vielgestaltigkeit, dass der Gesammteindruck der Paralysis spastica oder üaccida, der amyotrophischen Lateral- sklerose, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs, der Tabes dorsalis, der allgemeinen progressiven Paralyse, einer einfachen Seelenstörung, der Hysterie oder der Neurasthenie entsprechen kann und man an der Krankheitseinheit der Pellagra zweifelhaft werden möchte.

Der Volksmund in Venetien spricht, wie Lombroso mittheilt, von 7 Hauptformen: Es giebt Andere, trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs, bei denen das ganze Krankheitsbild in schwerer Alteration der Psyche, der Motilität oder der Sensibilität besteht mit lästigen Empfindungen von Stechen und Jucken: Bei einer anderen Form ist ausschliesslich die sexuelle Erreg- barkeit erhöht.

Die schlimmste, wenn auch glücklicherweise seltenere Form 10 ist jene mit floridem acutestem Verlauf: In irgend einem Lebensalter treten, meist im Frühjahr, und oft bei starken, bisher gesunden Leuten zuerst Magendarm- erscheinungen auf.

Appetitlosigkeit, Ekel vor dem Essen, seltener Heisshunger; Leibschmerzen, schmerzhafte Spannung und Gefühl von Aufgetriebensein der Magengegend, belegte Zunge, deren Epi- thel sich später ablöst: Verdauungsstörungen mit oder ohne Diarrhöen, seltener Verstopfung; unstillbarer Durst oder auch Ab- neigung gegen das Trinken. Daneben bestehen nervöse Störungen: Damit sind sehr gewöhnlich verbunden erhöhte psy- chische Reizbarkeit, gemüthliche Verstimmung, Klagen über Ein- genommensein und Druck im Kopf, erschwertes Denken, Unlust zur Arbeit, nicht selten trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs höherer Grad geistiger Stumpfheit.

Gleichzeitig tritt — wenn auch keineswegs in allen Fällen — ein Erythem auf, das vorzugsweise aber nicht ausschliesslich die entblössten Körpertheile: Die Haut wird roth, schwillt an und schuppt sich nach einigen Wochen in grossen Fetzen ab.


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Kapitel Balanitis 8 S. Das Contaginm des Trippers 6 5. Kapitel Der aknte Tripper 6 8. Kapitel Der ehronisehe Tripper 14 4. Kapitel Komplikationen der Gonorrhoe 18 Dritter Abschnitt. Der weiehe Sehanker and seine Kemplikatlenen. Kapitel Der weiche Schanker 84 8. Kapitel Komplikationen des weichen Schankers 88 Vierter Abschnitt. Kittel Allgemeines 44 2. Kapitel Die Syphilis der Hant 64 6.

Kapitel Die syphilitischen Erkrankungen der Verdannngsorgane Kapitel Die Byphilitiflohen Krankheiten der Zirkolationiorgane SyphilitiBehe Erkrankungen der ürogenitalorgane 75 Die syphilitisehen Krankheiten der Mnakeln, Aponeorosen usw. Die syphilitisehen Krankheiten des NeryensTBtems 88 KapiteL Syphilitisohe Krankheiten der Angen 86 Syphilitiflehe Krankheiten Kliniken in Jekaterinburg Behandlung von Krampfadern Ohren 87 Hereditäre Syphilis 88 KapiteL Prognose der Syphilis 91 Diagnose der Syphilis 99 Behandlung der Syphilis 92 Die Erfmkheiteii der weiblichen OesdUeehtswerkzeage.

KmnklMititformen der Anaaeren GMelilealitstelle. Missbildnngen usw 2. KapiteL Entittndung der Scheide 2. KapiteL Cysten, Neubildungen, Fisteln 8.

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Der angesehene englische Arzt John Hunter kam durch einen Fehler in seinen Impfungsversuchen zu dem Resultate, dass Tripper und Syphilis dasselbe Contagium hätten, und nur trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs Verschiedenheit des Bodens sollte Ursache der verschiedenen Art der Krankheit sein.

So stand die Sache bis zum Jahre'als Philippe Ricord auftrat; und ihm gebährt die Ehre der wesentlichsten Fortschritte der ganzen Lehre. Als dirigirender Arzt am Hftpital du Midi in Paris, seitkam er durch zahl- reiche Impfungen zu folgenden Resultaten: Der Tripper ist eine Krankheit ftkr sich und hat keine Beziehung zur Syphilis, welche durch Impfung mit dem syphilitischen Gifte als Schanker entsteht Es giebt zwei Arten von Schanker, den weichen und den harten; beiden folgen zwar Drüsenaffektionen, nur dem harten aber auch Mabueb dtr trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten verursachen Behandlungs 1 Digitized by Google 2 Dr.

Affektionen der Haut und der Schleimhaute, sowie Augenkrank- heiten, welche sekundäre Symptome sind. Der Kranke bekommt den harten Schanker nur einmal. Rollet war der erste, der Antworten auf Fragen zu Krampfadern zeigte, dass beide Oifte gleichzeitig fibertragen werden können, indem erst der weiche Schanker entsteht, und dann später die Induration mit darauf folgenden Sekundärerscheinungen kommt.

Bis jetzt am meisten Wahrscheinlichkeit fOr sich hat der Lustgar- tiBusche Bacillus, der im Secret von syphilitischen Papeln, so- wie in einem Gehirngumma aufgefunden wurde. Andere haben be- hauptet, dass die Krankheit durch die Mannschaft Golumbus' Ton Amerika nach Europa geschleppt worden sei, und wiederum andere, dass sie schon aus der ältesten Menschheitsperiode stamme.

Hahnemann nahm diese Gesichtspunkte an und behandelte die Gonorrhoe als eine konstitutionelle Krank- heit. Daher kommt es, dass strenge Nachfolger Hahnemann's jetzt noch jede lokale Behandlung meiden. Erstes Entstehen in Europa. Mercur wird zuerst bei der Behandlung Krampfadern warme. Balfour zeigt, dass Oonorrhoee nicht syphilitisch ist.

John Hunter veröffentlicht sein Werk fiber yene- rische Krankheiten. Benjamin Bell zeigt, dass Gonorrhoee nicht syphi- litisch ist. Williams fflhrt Jodkalium als Arzneimittel fOr tertiäre Syphilis ein. Wallace in Dublin zeigt, dass die Secretionen sekimdarer Läaionen kontagiös sind.


5th Health Workshop Oct 10 2014

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