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Debus Versorgungsqualität bei chronischen Wunden. In der Bundesrepublik leiden rund Millionen Menschen an chronischen Wunden, d. Wunden, die nicht spontan heilen PelkaDahmenReike Dazu gehören neben dem Unterschenkelgeschwür Ulcus cruris die diabetischen Ulcera und Druckgeschwüre Dekubitalulcera. Meist liegen als Ursache für die Chronifizierung der Wunde Durchblutungs- oder Stoffwechselstörungen vor. Aufgrund der hohen Lebenserwartung und der demographischen Entwicklung in Deutschland nimmt die Häufigkeit der Erkrankung stetig zu.

Eine chronische Wunde schränkt in erheblicher Weise die Lebensqualität der Betroffenen ein. Die Behandlung chronischer Wunden geht mit hohen direkten und indirekten Kosten einher. Die durchschnittlichen jährlichen Kosten für die Behandlung von Wundpatienten liegen bei pro Patient Nord Die hohen Kosten entstehen durch den chronischen Verlauf der Erkrankung, der hohen Rezidivneigung nach Abheilung und der Komorbidität der Patienten.

Zur Versorgungsqualität chronischer Wunden liegen kaum verlässliche Daten vor. Es ist nicht bekannt, wie viele der Patienten nach aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften behandelt werden. Um die Qualität der Versorgung messen zu können, wurden in einer umfangreichen Literaturrecherche Qualitätsindikatoren extrahiert Kjaer et al. Die Ergebnisse der hier vorgestellten Studie Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 1. Die vorliegende Studie gilt als Ausgangspunkt, um in Zukunft die Verbreitung der modernen Wundversorgung und die Wirtschaftlichkeit des Ressourcenverbrauchs Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen. Als therapieresistent gilt ein Ulcus cruris, der trotz phlebologischer Therapie innerhalb von drei Monaten keine Heilungstendenz zeigt bzw.

Die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter. Frauen sind häufiger betroffen, da sie durchschnittlich länger leben und mit steigender Zahl von Schwangerschaften das Risiko zusätzlich erhöht ist Bromen Eine Varikosis, als Hauptursache bei der Entstehung einer chronisch venösen Insuffizienz, liegt bei ca. Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 2. Dies führt zu einer Venendilatation und zu einer Insuffizienz der Venenklappen.

Dies bezeichnet man als eine primäre Varikosis. Eine sekundäre Varikosis entsteht durch eine tiefe Beinvenenthrombose. Der pathologische Reflux führt zu einer Stase des Blutes, Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen. Jene wiederum stimulieren die Kollagensynthese und führen zu einer Dermatoliposklerose. Proinflammatorische Zytokine werden freigesetzt und führen zu einem Gewebsschaden.

Auch die zunehmende Hypoxie durch die Stase des Abtransportes des venösen Blutes führt zu einem Gewebedefekt der Haut und endet in einem Ulcus cruris. Arterielle Ulzerationen aufgrund z. Die übrigen Formen wie z. Anamnestisch sollte auch nach Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, Rheumatische Erkrankungen und Polyneuropathie gefragt werden.

Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 3. Um die Beschwerden der beiden häufigsten Ätiologien des Ulcus cruris zu nennen, also venöses und arterielles Geschehen, so unterscheiden sie sich in einem Punkt ganz deutlich. Der Patient mit der pavk hält die Beine lieber tief, um so die arterielle Durchblutung zu erleichtern.

Eine primäre Varikose kann lange Zeit bestehen, ohne das der Patient Schmerzen verspürt. Bei der sekundären Varikose tiefen Beinvenenthrombose verspürt der Patient einen akuten starken Schmerz Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen der Wade, begleitet von einem plötzlich auftretenden Ödem der Wade, Überwärmung und vermehrter Venenzeichnung an der betroffenen Extremität.

Diese Erkrankung wird im Volksmund als Schaufensterkrankheit bezeichnet, da die Beinschmerzen die Patienten ab einer bestimmten Gehstrecke zum Anhalten zwingen. Nach einer Pause lassen die Schmerzen nach, und die Betroffenen können ihren Weg fortsetzen.

Weitere Beschwerden sind ein lokales Kältegefühl, belastungsabhängige Abblassung, Parästhesien, muskelkaterartige Beschwerden sowie ein Schwächegefühl in den Beinen. Die Schmerzen sind nachts in Ruheposition stärker Altmeyer Klinisch lässt sich die pavk nach Fontaine wie folgt einteilen: Optimal ist es, wenn der Patient die Schmerzstärke auf einer Skala von angibt 0 bedeutet keine Schmerzen, 10 bedeutet unerträgliche Schmerzen.

Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 5. Bei der Umgebungshaut sollte auf folgende Symptome geachtet werden: Um den Verlauf der Therapie besser verfolgen zu können, sollte nach Möglichkeit ein Foto der Wunde und der Umgebungshaut angefertigt werden.

Zudem Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen beide verhält Krampfadern eine sichtbare Varikosis geachtet werden Corona phlebectatica etc.

Die Dopplersonographie eignet sich zur Routinediagnostik, da sie nicht invasiv und kostengünstig ist. Sie gibt Auskunft über die Suffizienz der oberflächlichen und tiefen Beinvenen und macht eine Lokalisation des pathologischen Refluxes möglich, Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen.

Die Duplex-Sonographie zeigt durch Farbkodierung den Blutfluss Richtung, Geschwindigkeit, Volumen und ist gleichzeitig ein bildgebendes Verfahren, bei dem man die Venenklappen, Durchmesser und Umgebung der Venen beurteilen kann.

Dazu wird der Blutdruck an beiden Oberarmen und distalen Unterschenkeln gemessen. Der Quotient aus Knöcheldruck und Oberarmdruck liegt im Normalfall bei 0,2. Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 6. Bei belegten, riechenden Wunden sollte ein Abstrich aus der Wunde genommen werden, um sie mikrobiologisch untersuchen zu lassen.

Bei Wunden, die eine ungewöhnliche Morphologie haben, Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen, sollte histologisch durch eine Biopsie ein Malignom ausgeschlossen werden.

Bei länger bestehender Wundheilungsstörung kommen gehäuft Kontaktsensibilisierungen auf bestimmte Wundauflagen vor. Durch ein Epikutantest sollte eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Produkten ausgeschlossen werden. Eine ausgewogene Ernährung fördert den Heilungsprozess. Das Blut des Patienten sollte dahingehend untersucht werden. Bei rezidivierenden Phlebothrombosen, vor allem bei jungen Patienten, sollte immer auch an eine Faktor V Mutation oder andere thrombophile Gerinnungsstörungen gedacht und mit Hilfe einer genetischen Untersuchung des Blutes ausgeschlossen werden.

Patienten mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung können ein Pyoderma gangränosum entwickeln. Das Ulcus entsteht hierbei durch eine Vaskulitis aufgrund von Autoantikörpern, die im Blut nachzuweisen sind.

Begleitvaskulitiden können auch bei anderen Autoimmunerkrankungen entstehen wie z. Während die Wunden zu Zeiten der Römer akute Wunden waren, die sich z.

Gladiatoren in der Arena zuzogen, so sind die chronischen Wunden auf Grund von Begleit- und Grunderkrankungen die Herausforderung unseres Zeitalters, Behandlung von venösen Ulcera der unteren Extremitäten Drogen. Bis zu den 60iger Jahren wurden chronische Wunden trocken behandelt, da man die Vorstellung hatte, dass diese Vorgehensweise eine Wundinfektion vorbeugt. Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 7.

George Winter in Nature im Jahre gelegt. Versuche an Schweinewunden, die unter Folienverbänden feucht gehalten wurden bewiesen durch die rasche Bildung von Epithelgewebe die Überlegenheit der feuchten Wundbehandlung gegenüber der trockenen Winter Durch die Kompression wird der venöse Rückstrom gefördert, und somit wird eine Ödembildung verhindert. Kontraindiziert ist eine Kompressionstherapie bei einer pavk bzw.

Knöchelarteriendruck von unter mmhg. Die manuelle oder apparative Lymphdrainage ist vor allem bei Patienten mit schwer zu beherrschenden Ödemen hilfreich. Operative Therapie Operativ kann man die insuffizienten Venen entfernen, unter der Voraussetzung, dass das tiefe Venensystem durchgängig ist.

Des Weiteren können insuffiziente Venen verödet werden. Bei Wunden, die bereits eine Granulationstendenz zeigen, kann eine Mesh-graft- Plastik angewendet werden. Dazu wird ein Stück Haut am Oberschenkel entfernt und auf das Ulcus transplantiert.

Zur Ulcusreinigung eignen sich Trinkwasser, physiologische Kochsalzlösung und Antiseptika. Wundbeläge sollten entfernt werden, damit das darunter gelegene Gewebe besser hochgranulieren kann. Diese Beläge können mit einem scharfen Löffel Debridement abgekratzt werden, enzymatisch oder biochirurgisch durch Maden entfernt werden. Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 8. Es gibt eine breite Palette von modernen feuchten Wundauflagen, die je nach Wundstatus phasengerecht eingesetzt werden sollten.

Ein moderner feuchter Wundverband muss folgende Kriterien erfüllen: Feuchtes Milieu unterhalten, Wundexsudat aufnehmen, atmungsaktiv sein, undurchlässig sein für Keime, atraumatisch zu entfernen sein.

Einige der modernen Wundauflagen werden im Folgenden vorgestellt Vasel- Biergans Hydrogele enthalten einen hohen Anteil an Wasser. Sie werden bei gering nässenden Wunden eingesetzt. Sie halten die Wunde feucht und können nekrotisches Gewebe aufweichen. Manche Präparate sind kontraindiziert bei infizierten Wunden. Alginate werden aus Seealgen gewonnen und sind faserig. Durch ihre fasernde Struktur sind sie sehr gut in tiefe Wunden zu applizieren.

Zudem wirkt es auch blutstillend. Hydrokolloid-Verbände sind selbstklebend und enthalten auf der Wundseite stark quellende Substanzen, die Wundsekret aufnehmen. Das aufgenommene Exsudat bildet eine zähflüssige Masse.

Die Wunde wird somit feucht gehalten und unterstützt das Lockern von Wundbelegen. Leider kommt es bei der Lokaltherapie häufig zu einer Kontaktsensibilisierung gegenüber bestimmten Produkten. Da es sich hierbei um eine Versorgungsqualität bei chronischen Wunden 9. Mittels einer Drainage wird das Wundsekret über den Schwamm kontinuierlich abgesaugt.

Dies fördert die Bildung von Granulationsgewebe. Bei der Behandlung einer pavk ist zusätzlich zur lokalen Behandlung der Wunde zu beachten, dass die Durchblutung durch eine durchblutungsfördernde Medikation verbessert werden kann.

Operativ kann eine kurzstreckige Stenose mittels Ballonkatheter und Stent dilatiert werden.


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